Kérdezz-felelek

1. Mi a látásjavító lézerkezelés?

A látásjavító lézerkezelés során a lézer energiája a szem érintése nélkül az előre betáplált adatok alapján a szaruhártya alakját és vastagságát változtatja meg. A szaruhártya görbületének - görbületi sugarának változtatásával változik ennek fénytörése is. A kezelés után tehát a rövidlátó,távollátó vagy asztigmiás szem ideális fénytörésű lesz, és a fénysugarak az ideghártyán egyesülnek, éles képet alkotva.

2. Kinek javasolt?

Excimer lézerrel azokat az embereket lehet kezelni, akik állandóan szemüveg ill. kontaktlencse viselésére szorulnak.
 A rövidlátást -14,0D-ig lehet javítani.  Mínusz 6,0D- ig szinte biztosan nagyon jó eredményre számíthatunk. Hat dioptria felett  már előfordulhat, hogy marad fél-egy dioptria ,minél nagyobb a kezelt fénytörési hiba annál inkább
számíthatunk erre ill. annál több dioptria maradhat. Ennek ellenére az egyik leghálásabb beteg csoport a nagyfokban rövidlátó páciensek, hiszen óriási különbség, hogy valaki mínusz tizenkét dioptriás vastag szemüveg viselésére szorul, vagy csak mínusz két-három dioptriásra.
 
A távollátás +6,0D ig kezelhető. Nagyon elégedettek a + 3,0 +4,0D-ás betegek is. Ők azok akik általában fiatalabb korukban nem hordtak távolra szemüveget és nagyon zavarja is őket. Bár elméletileg a lézerkezelés után olvasó szemüvegre továbbra is szükségük lesz, a gyakorlati tapasztalatok alapján mégis azt mondhatjuk, hogy egy ideig nemcsak távolra hanem olvasáshoz sem fog kelleni nekik szemüveg. Plusz négy dioptria  felett már ismét lehet rá számítani hogy kevés dioptria maradhat. 

Az asztigmia vagy cylinder szintén nagyon jó eredménnyel kezelhető ą6,0D-ig.

3. Kinek nem javasolt?

Nem alkalmas lézerkezelésre:

• Aki csak olvasáshoz hord szemüveget.
• Aki nem töltötte be a 18.életévét.
• Aki terhes vagy szoptat,vagy fél éven belül gyermeket szeretne, annak várni kell, mivel a hormonháztartás megváltozása befolyásolja a szaruhártya gyógyulását.
• Akinek a látása szemüveggel és kontaktlencsével nem javítható, annak a lézerkezeléstől sem javulhat a látása.
• Akinek a sebgyógyulása nem megfelelő  - keloid azaz vadhús képződési hajlama van
• Akinek olyan egyéb betegsége van, amely a sebgyógyulást befolyásolja pl. cukorbaj vagy  autoimmun betegség

4. Milyen kezelési eljárások vannak?

A ma használt eljárások két nagy csoportra oszthatók: a felszíni és a lebenykészítéssel járó mélyebb kezelések.

Felszíni kezelés a CPRK (cutomised photorefractive keratectomy),és a LASEK (Laser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy).
Lebenykészítéssel történik a LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) és az IntraLASIK.

CPRK során a szaruhártya felszínén lévő hámréteg eltávolítása után történik a lézerkezelés. A műtét után kontaktlencsét helyeznek a szemre 3 napig. Ezalatt kisebb kellemetlenség:  fénykerülés, idegentestérzés, könnyezés fordulhat elő.
A látás a műtét után azonnal javul, de a teljes látásélesség egy hét tíz nap alatt
alakul ki.

A LASEK  eljárás abban különbözik a CPRK-tól,hogy a felszínes hámréteget nem távolítják el, hanem lebenyt készítve belőle felhajtják, majd a lézerkezelés után a helyére visszasimítják. Előnye a CPRK-val szemben, hogy kevesebb lehet a műtét utáni diszkomfort érzés.

LASIK kezelésnél a szaruhártya mélyebb rétegében egy automata késsel un. microkeratommal lebenyt vágnak, majd ezt felhajtva megtörténik a lézerkezelés, ami után a lebenyt visszahajtják.
IntraLasik kezelésnél ugyanaz történik mint a LASIK-nál csak a lebenyt nem késsel, hanem  egy úgynevezett femtosecundumos lézerrel vágják.
Az összes eljárásnál hasonló hosszútávú optikai eredményekre számíthatunk,vagyis a műtét utáni látás egyformán javul.  Mindemellett a felszínes és a lebenykészítéssel járó eljárásoknak is vannak előnyei és hátrányai.

Előnyök:

Felszíni kezelés: CPRK, LASEK
Egyszerű műtéti technika,a műtét közben gyakorlatilag semmilyen szövődmény nem fordul elő
Mivel a szaruhártya elülső részében történik a kezelés és lebenyt nem vágunk, a szaruhártya biomechanikai stabilitása nem csökken, így semmiféle fizikai korlátozásra nincs szükség.
A személyre szabott - wavefront-guided és Zyoptic és sasszem - kezelések, amelyek a dioptrián kívül az adott szemnél talált egyéb szabálytalanságokat is figyelembe veszik a felszíni kezeléseknél jobb hatásfokkal alkalmazhatóak.
 
Lebenykészítéssel járó: LASIK, IntraLASIK
A műtét után csak néhány óráig van kisebb kényelmetlenség, fájdalom nincs, egy két nap múlva folytathatja megszokott életvitelét a páciens.

Hátrányok:

CPRK, LASEK
 A kezelés után két három napig, amíg az eltávolított vagy lebeny alakjában visszahajtott hámréteg visszanő kényelmetlenségek:fénykerülés, könnyezés, idegentest érzés állhatnak fenn. Azonban a klinikánkon használt legújabb lézerkészülékekkel  olyan gyorsan és pontosan végezhető a kezelés,hogy az esetek nagy részében még erre sem kell számítani. 
 A műtét után a látás rögtön javul, de teljes látásélesség kialakulása kb. egy hét, a páciens általában 4-5 napig nem folytathatja megszokott életvitelét( nem dolgozhat)
 A műtét után szemcseppet kell használni az orvos által előírt módon. A szabadban fél évig UV szűrös napszemüveget kell hordani.

Lasik IntraLASIK

A lebenykészítés miatt a műtétnek ebben a szakaszában szövődmények léphetnek fel: szabad lebeny LASIK-nál,
 nehezen felemelhető lebeny IntraLASIK-nál.
Műtét után a visszahajtott lebenyen redők képződhetnek, amelyek a látást is ronthatják.
A lebeny és az alatta lévő terület között szemcsék maradhatnak, gyulladás alakulhat ki.
Mivel a lebenykészítés a szaruhártyában futó idegeket is átvágja, a műtét után a könnytermelés sokáig nem áll helyre, ezért hosszú ideig műkönny használatára lehet szükség. 
Mivel a lebeny teljes felszíne soha nem nő vissza, bizonyos helyzetekben pl. sportolásnál, autóbalesetnél a kinyíló légzsák a lebenyt a beavatkozás után több évvel is lesodorhatja.
A szaruhártya szilárdságáért főként az elülső egyharmada felelős. A lebenykészítéssel járó műtétek után ezért –ritkán ugyan –előfordulhat a későbbiekben a szaruhártya fokozódó előboltosulása, úgynevezett művi keratokónusz alakulhat ki, ami a látást nagymértékben ronthatja, esetleg olyan mértékben,hogy akár szaruhártya átültetésre is szükség lehet.

5. Miért fontos a lézerkészülék minősége?

A ma használt harmadik generációs repülőpont technikás lézerek pontról pontra alakítják át a szaruhártya felszínét. Nagyon fontos,hogy az energia minden egyes impulzusnál ugyanannyi legyen, hogy a pontszerű energia a megfelelő helyre kerüljön, hogy a kezelt pontok eloszlása megfelelő legyen,egymás után ugyanazt a területet ne érje sugárzás. A legtöbb napjainkban használt lézerkészülékben  aktív szemkövető rendszer van, ami biztosítja, hogy ha a kezelés alatt a szem elmozdul, akkor a lézersugár is ugyanúgy mozduljon el és a kezelés mindig a megfelelő helyre kerüljön. Mindez nagyon magasfoku technológiai fejlesztés eredménye. Minél pontosabb és gyorsabb a lézerkezelés annál jobb műtéti eredményre számíthatunk. Ez nemcsak a dioptria értéket jelenti, a látás minősége is jobb lesz. Jobb kontrasztélesség érhető el és a fényforrás körüli fényszóródás is kevésbé jelentkezik e kifinomult technikával dolgozó lézerkészülék segítségével. 

6. Mennyire stabilak az eredmények?

A lézeres szemműtéteket szerte a világon csaknem húsz éve végzik, így elég hosszú követési idő áll rendelkezésünkre. Az eredmények tartósak, ritkán fordul elő későbbi visszaromlás, aminek sok esetben egyéb oka van (terhesség, progresszív rövidlátás,kezdődő szürkehályog bizonyos formái)

7. Hogyan történik a lézerkezelés?

Az adott időpontra érkező páciens kezelendő dioptriáját ellenőrzik. Ezután néhány érzéstelenítő cseppet adnak, ez 10-15 perc. A lézerműtőben a műtőasztalon fekvő beteg nem kezelt szemét egy laza kötéssel letakarják. Az orvos beállítja a páciens fejét. A kezelt szembe egy szemhéjterpesztőt helyeznek, megakadályozva a pislogást
A beavatkozás alatt a mikroszkóp fényébe kell nézni. Egy-két  perc alatt eltávolítják a hámot vagy elkészítik a lebenyt, ezután következik a lézerkezelés. Egy dioptria eltávolítása két másodperc.

8. Mennyi ideig tart a gyógyulás?

A műtét után a látás azonnal javul.A munkába állás általában az ötödik és hetedik nap körül lehetséges, pár hétig  a látás még tovább javul..